Sie benötigten eine sozialmedizinische Einschätzung?
Der Medizinische Dienst Westfalen-Lippe unterstützt als unabhängiger und sozialmedizinisch kompetenter Begutachtungs- und Beratungsdienst die gesetzlichen Krankenkassen zum Thema Arbeitsunfähigkeit von Versicherten unter Berücksichtigung der aktuellen Gesetzgebung und Richtlinien. Bei der Einzelfallberatung bieten wir folgende Beratungs- und Begutachtungsleistungen im Rahmen unseres gestuften Begutachtungssystems an:
- Sozialmedizinische Fallberatung für Krankenkassen mit Sitz in Westfalen-Lippe. Die Beauftragung sollte vorzugsweise im elektronischen Datenaustausch (eDA) erfolgen. Weitere Informationen zum eDA finden Sie in unserem Flyer unter „Elektronischer Datenaustausch (eDA)“. Link zum Prospekt
- Symptombezogene Kurzbegutachtungen in unseren Servicezentren Arbeitsunfähigkeit vor Ort oder telefonisch ausschließlich zur Frage der Dauer der Arbeitsunfähigkeit oder bei Arbeitgeber-Zweifeln, siehe unten.
- Gutachtenerstellung in unseren Beratungs- und Begutachtungsstellen für in Westfalen-Lippe wohnhafte Versicherte nach Aktenlage oder mit persönlicher Befragung und körperlicher Untersuchung.“
Nach § 275 SGB V Abs. 1/1a sollen Arbeitsunfähigkeitsfälle bei Auffälligkeiten durch den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung überprüft werden. Im Mittelpunkt der sozialmedizinischen Betrachtung steht hierbei die versicherte Person. Um versicherten- und krankheitsbezogene Aspekte zu berücksichtigen und persönlich in Augenschein nehmen zu können, bieten wir den Kontakt zwischen Gutachterin/Gutachter und versicherter Person für folgende Fallkonstellationen an:
• bei Verdacht auf Missbrauch bzw. medizinisch ungerechtfertigter oder nicht plausibler Arbeitsunfähigkeit.
• bei Arbeitgeberinnen- und Arbeitgeberzweifeln.
• bei häufigen Arbeitsunfähigkeiten wegen unspezifischer Erkrankungen, die die Leistungsfähigkeit nicht dauerhaft negativ beeinflussen.
• bei häufigen Arbeitsunfähigkeiten, wenn die Anzahl der AU-Tage in den letzten zwei Jahren höher als das Lebensalter des Versicherten waren.
• bei Eintritt von AU im Zusammenhang mit Kündigung oder Ende eines befristeten Arbeitsverhältnisses.
• bei Arbeitslosigkeit vor Beginn einer Arbeitsunfähigkeit.
• bei Arbeitsunfähigkeit, die von einer Ärztin/einem Arzt festgestellt worden ist, der durch die Häufigkeit der von ihm ausgestellten Bescheinigungen über Arbeitsunfähigkeit auffällig geworden ist.
Die aktuelle AU-Dauer sollte in der Regel noch keine 50 Tage betragen. Die AU-Diagnose sollte überwiegend aus den ICD-Bereichen der M-, R- J- und K-Diagnosen kommen.
Bei Hinweisen auf eine komplexe Erkrankung, Multimorbidität und einen prospektiven Rehabilitationsbedarf ist ein Kontakt zwischen Gutachterin/Gutachter und versicherter Person nicht zielführend. Diese Fallgestaltungen bedürfen einer umfänglichen sozialmedizinischen Begutachtung.
Informationen zu den Servicezentren Arbeitsunfähigkeit
Der Medizinischen Dienst Westfalen-Lippe bietet in den Servicezentren Arbeitsunfähigkeit eine besondere Form der Begutachtung mit persönlichem Versichertenkontakt an. Dort klären wir im Rahmen einer Kurzbegutachtung entweder im telefonischen Versichertenkontakt oder mit symptombezogener Befunderhebung vor Ort ausschließlich Kassenfragen zur Dauer der Arbeitsunfähigkeit bzw. bei Arbeitgeber-Zweifel. Bitte beachten Sie, dass andere Fragestellungen hier nicht bearbeitet werden.
Unter Berücksichtigung der erhaltenen Informationen zu den aktuell bestehenden Beeinträchtigungen der Aktivität, der maßgeblichen beruflichen Anforderungen sowie der Kontextfaktoren beurteilen die Gutachterinnen und Gutachter die Arbeitsunfähigkeit. Sie als Krankenkasse erhalten das Ergebnis der Begutachtung und die wesentlichen Gründe für dieses Ergebnis mit Empfehlungen zum weiteren Vorgehen.
Medizinischer Dienst Westfalen-Lippe
- Servicezentrum Arbeitsunfähigkeit -
Hermannstr. 1
33602 Bielefeld
Telefon: 0521 32904-0
Fax: 0521 32904-98
Link zum Routenplaner auf GoogleMaps (externer Link): https://goo.gl/maps/a628nER3fG22
Medizinischer Dienst Westfalen-Lippe
- Servicezentrum Arbeitsunfähigkeit -
Massenbergstr. 19-21
44787 Bochum
Telefon: 0234 588439-0
Fax: 0234 588439-98
Link zum Routenplaner auf Google Maps (externer Link): https://goo.gl/maps/9Pvkq6XpEA62
Medizinischer Dienst Westfalen-Lippe
- Servicezentrum Arbeitsunfähigkeit -
Kampstraße 4a
44137 Dortmund
Telefon: 0231 57793-0
Fax: 0231 522785
Das Servicezentrum befindet sich in der Krüger-Passage.
Link zum Routenplaner auf Google Maps (externer Link): https://goo.gl/maps/aqwe7zfJjLK2
Medizinischer Dienst Westfalen-Lippe
- Begutachtungs- und Beratungsstelle -
Bahnhofstr. 22 - 24
48249 Dülmen
Tel: 02594 953-0
Fax: 02594 953-20
Link zum Routenplaner auf Google Maps (externer Link): https://goo.gl/maps/W275unhLWWT2
Medizinischer Dienst Westfalen-Lippe
- Begutachtungs- und Beratungsstelle-
Marburger Straße 13
57223 Kreuztal
Tel: 02732 76246-0
Fax: 02732 76246-44
Link zum Routenplaner auf GoogleMaps (externer Link): https://goo.gl/maps/5MAwZBLa9zM2
Medizinischer Dienst Westfalen-Lippe
- Begutachtungs- und Beratungsstelle -
Albert-Einstein-Str. 4 (Einstein-Haus 2)
48431 Rheine
Tel: 05971 9262-0
Fax: 05971 926262
Link zum Routenplaner auf Google Maps (externer Link): https://goo.gl/maps/sCr5Y4JarJoPcGb56